Как пересаживают микрофлору кишечника: доноры, процедура и результат

В IV веке при дворе китайского императора подавали "жёлтый суп", благодаря которому императорская семья и высокопоставленные чиновники волшебным образом излечивались от диареи и пищевых отравлений. В состав волшебного зелья входили вода и... кал маленьких мальчиков. 

Когда лечат фекалиями 

Фекальная трансплантация (трансплантация кала, пересадка кала) проводится при нарушении микрофлоры кишечника, когда микробиота  – пул бактерий, находящихся в толстой кишке, – пересаживается от донора к больному. 

Метод доказал свою наибольшую эффективность при лечении тяжёлого клостридиального колита (псевдомембранный колит, антибиотик-ассоциированная диарея). При болезни Крона и язвенном колите наступает ремиссия, при ожирении восстанавливается метаболизм. 

– Нарушение микрофлоры может быть следствием заселения болезнетворных бактерий или массивной антибиотикотерапии, когда антибиотики начинают влиять на микробы, живущие в кишечнике. Возникает дисбактериоз, патогенные бактерии "пожирают" полезные микробы, вызывая болезни ЖКТ, – объясняет Metro доктор медицинских наук Пётр Щербаков, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии медицинской академии МЕДСИ, профессор кафедры гастроэнтерологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. 

Три факта о клостридиальном колите: 

• Первоначальные признаки: температура, многократная диарея фонтаном до 15 раз в день. Происходит обезвоживание организма, может наступить летальный исход. У страдающих клостридиальным колитом развиваются судороги, нарушается работа высшей нервной деятельности.
• Как подтвердить заболевание: лабораторно, сдав анализ на кал и антитела. 
• Clostridium difficile – естественный обитатель кишечника человека. Считается возбудителем клостридиального колита. При нарушении микрофлоры образует на поверхности кишки биологические плёнки, которые мешают всасыванию воды и выделяют нейротоксины. 

Как происходит процесс 

– Доноров фекальной трансплантации подбирать очень сложно, сложнее, чем доноров костного мозга или крови, – признаётся профессор. – Во-первых, это должны быть молодые люди до 23 лет (мы брали до 18) с абсолютным здоровьем, без вредных привычек, признаков ожирения, индекс массы тела должен быть в пределах нормы. Донор не должен носить пирсинг, иметь татуировки, курить; чем-либо болеть за последние 6 месяцев и принимать антибиотики. 

Молодым людям даются специальные препараты для очищения кишечника. Первая порция кала выбрасывается, собирается вторая и третья – жидкие каловые массы, которые нужны нативными, то есть живыми: именно живая микрофлора в подвздошной кишке имеет лечебное значение. 

– Каловая масса разводится с дистиллированной водой 1 к 2, затем тщательно размешивается в блендере. Полученная лечебная смесь набирается в большой шприц Жанэ и вводится по инструментальному каналу гастроскопа в тонкую кишку, – объясняет детали Пётр Щербаков. – Через 3–7 дней при необходимости операцию повторяют. 

Так как введение производится непосредственно в тонкую кишку, полученная микрофлора достигает места своего обитания максимально быстро и тут же заселяется, вытесняя патогенную. 

При диарее лошади разведённый кал пьют, а коровам вводят через прямую кишку в виде клизмы.

Пётр Щербаков 

Зарубежные учёные используют метод колоноскопии (введение в толстую кишку). Однако, по словам доктора наук, в этом случае микробиота может не прижиться. 

В 2023 году Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило первую пероральную микробиомную терапию в виде капсул. В состав препарата входят определённые виды бактерий, полученные путём очистки стула, которые помогают восстановить микрофлору кишечника. 

– При тяжёлых состояниях нативный материал всё-таки работает гораздо эффективнее, – уверен профессор. 

Молодые фитнес-инструкторы, не принимающие анаболики, как правило, самые "интересные" доноры. После коронавируса здоровых людей можно пересчитать по пальцам. У нас есть несколько человек-доноров, которых мы бережём, следим за их правильным питанием, даже купили им абонементы в спортзал.

Пётр Щербаков 

– Первому человеку, решившемуся на трансплантацию, было 49 лет. Он перенёс пневмонию, лечился антибиотиками, микрофлора была нарушена. Больной страдал от диареи, постоянных болей в кишечнике. Трансплантация фекалий была единственным способом ему помочь, – вспоминает учёный. 

Была и родственная пересадка. Поступил подросток 14 лет с болезнью Крона. Донором выступил 19-летний брат, полностью здоровый. Благодаря процедуре течение болезни удалось остановить. Далее было применено лечение традиционное. 

– Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание кишечника неясной этиологии, но если мы найдём причины, то получим Нобелевскую премию, – не теряет надежды доктор. 

Каковы перспективы развития

Фекальная пересадка в Москве официально проводится на базе ФМБА России (Федеральное медико-биологическое агентство) и КДЦ МЕДСИ. Созывается консилиум, решение принимается локально-этическим комитетом в составе учёных, процедура считается научным исследованием. 

По мнению врача-гастроэнтеролога, гепатолога, терапевта филиала израильской клиники "Хадасса" в Сколково Андрея Якушева, при применении метода существуют определённые риски.

– К этому моменту в мире зафиксировано два случая развития тяжёлых осложнений после трансплантации фекальной микробиоты. Они связаны с тем, что у ослабленных людей барьерная функция кишечника снижена и пересаженные бактерии могут попасть в кровь. Что маловероятно, но опасно.

Как считает Пётр Щербаков, фекальная трансплантация не панацея, но хорошая альтернатива привычным методам лечения: 

– Надеюсь, перспективы развития есть. Любой метод можно дискредитировать, но если им правильно пользоваться, то он принесёт пользу многим людям. 

Читайте также: Кишечные бактерии могут продлить жизнь человека