Мы привыкли бояться инфарктов и онкологии, но есть тихая эпидемия, которая к 2050 году рискует выйти на 5-е место среди главных причин смертности на планете. Речь о хронической болезни почек (ХБП). С виду здоровый человек может годами не подозревать, что его главный фильтр уже наполовину превратился в рубцовую ткань. Заведующая отделением дневного стационара для проведения гемодиализа Межокружного нефрологического центра ММНКЦ им. С. П. Боткина Галина Котлярова рассказала, что пугающая статистика связана и с улучшением диагностики, и с реальным ростом заболеваемости.
– Врачи научились находить болезнь на самых ранних стадиях по следам белка в моче. При этом людей с диабетом, ожирением, артериальной гипертензией, хроническими гломерулонефритами (главными причинами болезни почек) в мире становится всё больше, – пояснила она.
Эксперт привела свежие данные авторитетного медицинского журнала The Lancet (ноябрь 2025 года): сегодня ХБП страдает около 10–13% взрослого населения планеты, или примерно 850 миллионов человек. В России этот диагноз имеют, предположительно, не менее 15 миллионов человек.
Портрет пациента
За последние 10 лет изменился не просто процент заболевших, но и их типаж. Раньше, по словам врача, в отделения диализа чаще поступали люди средних лет (40–50), у которых почки пострадали из-за гломерулонефрита, мочекаменной болезни или наследственного поликистоза. Пожилых пациентов было меньше просто потому, что они часто не доживали до терминальной стадии, погибая от сердечно-сосудистых осложнений.
– Сейчас это в основном пожилые пациенты старше 60 лет с большим числом сопутствующих заболеваний, – констатирует Галина Котлярова.
Почему не болит
Главное коварство почек – в отсутствии болевых рецепторов внутри ткани. Этот орган не болит так, как сердце или сустав.
– Человек годами может чувствовать себя относительно здоровым, в то время как функция почек снижается безвозвратно и в организме накапливаются токсины, — поясняет заведующая отделением. – Заболевание протекает скрыто на 1–3-й стадиях. Первые симптомы – тошнота, отеки, слабость, зуд кожи – обычно появляются только на 4–5-й стадиях, когда значительная часть почечной ткани уже утрачена.
Свою лепту внёс и коронавирус. Сегодня его влияние уже считается доказанным.
– Вирус COVID-19 может атаковать клетки почек напрямую и вызывать воспаление сосудов, – говорит Галина Котлярова. – У людей с предшествующим заболеванием во время пандемии вирус служил триггером и резко ускорял ухудшение функции органа до терминальной стадии.
Новая эра в нефрологии
Несмотря на мрачную статистику, медицина совершила рывок. Если раньше врачи могли лишь "прикрывать" почки ингибиторами АПФ и БРА (основные группы препаратов для снижения артериального давления, лечения сердечной недостаточности и защиты почек. – Прим. ред.), не давая болезни развиваться слишком быстро, то теперь у них появились инструменты для предотвращения фиброза – рубцевания почечной ткани.
– Появились новые медикаменты с высокой эффективностью, влияющие на предотвращение фиброза в почечной ткани, но назначать их должен врач-нефролог, – уточняет эксперт.
Прорывом последних лет стало применение глифлозинов (ингибиторов SGLT2, сахароснижающих средств. – Прим. ред.). Изначально их создавали для контроля уровня сахара в крови, но внезапно оказалось, что они мощно защищают почки даже у людей без диабета. Изменилась тактика и при лечении диабетической нефропатии – одной из главных причин попадания на диализ. Теперь врачи бьют не просто по сахару, а целятся в саму механику повреждения органа.
– Врач может назначить препараты, которые не только снижают сахар, но и снижают давление внутри почечных клубочков, предотвращая потерю белка и защищая сосуды, – объясняет Котлярова.
Чем поможет генетика
Заглядывают в Боткинской больнице и за горизонт сегодняшнего дня. Генная терапия пока остаётся уделом клинических исследований, но результаты уже обнадёживают. При редких наследственных заболеваниях вроде болезни Фабри или синдрома Альпорта учёные учатся "исправлять" дефектные гены с помощью системы CRISPR, которую эксперт поэтично называет "генетическими ножницами". Правда, пока это не выращивание новых органов в пробирке.
– Вырастить целую почку из стволовых клеток пока не удаётся, – признаёт Галина Котлярова. – Но инъекции стволовых клеток для снятия агрессивного воспаления и восстановления почечной ткани после острого повреждения – скорее всего, вопрос ближайшего будущего.
Реальность сегодняшнего дня в передовых стационарах мира – искусственный интеллект. В крупных больницах США, Европы, Китая и Японии такие алгоритмы уже анализируют динамику креатинина, объём мочи, давление и назначенные лекарства, предупреждая врача о риске острого почечного повреждения.
– В нашей стране ИИ также активно развивается, и в ближайшее время мы ждём его масштабную интеграцию в различные сферы медицины, в том числе и в нефрологию, – добавляет эксперт.
"Безобидные" мочегонные и токсичные травы
В эпоху популярности БАДов и самолечения Галина Котлярова предостерегает от экспериментов над своим организмом. Особую опасность представляют народные методы "чистки".
– Многие травы, например, содержащие аристолохиевую кислоту, обладают прямой почечной токсичностью и вызывают необратимый фиброз, – предупреждает врач. – Мочегонные средства для похудения (например, фуросемид) вызывают тяжёлое обезвоживание, вымывают калий и кальций, заставляя почки работать на износ, что приводит к их острому сморщиванию и повреждению.
Эксперт напоминает железное правило: Почкам не нужна "чистка" – они сами являются главным очищающим фильтром организма.
Нефролог выделила самые разрушительные повседневные привычки, которые гробят наши нефроны:
- Соль. Злоупотребление солью заставляет организм удерживать лишнюю воду. Из-за этого резко возрастает нагрузка на сосуды и повышается давление внутри самих почек. Постоянное перенапряжение приводит к микроповреждениям почечных фильтров, их постепенному отмиранию и замене на рубцовую ткань.
- Нехватка чистой воды. Когда мы мало пьём, моча становится слишком концентрированной. В такой среде соли легко выпадают в осадок, что приводит к образованию камней.
- Избыток белка. Эксперт выделила отдельную угрозу от модных диет. "Популярные высокобелковые диеты без контроля врача создают колоссальную нагрузку на почки. При переваривании мяса образуется много азотистых шлаков и мочевой кислоты. Почкам приходится работать в режиме гиперфильтрации, чтобы вывести эти токсины. Со временем это ускоряет гибель нефронов и провоцирует рост уратных камней", – предупредила она.
А вот профилактика мочекаменной болезни, по словам эксперта, сегодня выглядит гораздо умнее простого ограничения молочки:
– Современная профилактика – это индивидуальная диета, нормализация pH мочи и коррекция микробиома кишечника, что предотвращает повторное выпадение солей в осадок, – подытожила она.